詳如附件
苗栗縣 109 年專任運動教練遴選簡章
一、 依據： 「國民體育法」、「各級學校專任運動教練聘任管理辦法」、「教育人員任用條例」及相關規定辦理。
二、 甄試資格：
（一）基本資格：
提交證件或證明 )
1
、 具中華民國國籍之國民。 （大陸地區人民經許可進入臺灣地區者，須在臺灣
地區設籍 10 年以上）。
2
、 持有經行政院體育委員會 或體育署 「各級學校專任運動教練資格審定辦法」
審定之 「 田徑 」 、「桌球」、「 籃球 」 或 「 羽球 」 合格專任運動教練證 初 級（含）
以上專任運動教練證種類為限。
（二）特殊條件：因病退休、資遣人員報考者，須檢附公立醫院康復
證明及核定退
休、資遣公函。
（三）
具有各級學校專任運動教練聘任管理辦法第 1 2 條、 教育人員任用條例第 31
條、第 33 條各款 情事者 ，及未取得各級學校專任運動教練資格審定辦法審
定合格教練證，縱因事前未察覺而於放榜錄取後發覺者，應予以無條件取消
錄取資格或解聘。
三、 甄選種類、需求學校、名額、聘任級別：
種類
（一）田徑
跳 部 （二）
桌球 （三）
籃球 （四）
羽球
需求
學校
建國國中
維真國中
大倫國中
大同高中
正取
1
1
1
1
備取
1
1
1
1
聘任
級別
初級
初級
初級
初級
四、 簡章公告日期： 簡章於 10 9 年 7 月 3 日 （星期 五 起公告於苗栗縣教育網電子公告欄
及縣立 竹南 國 民 中 學 網站，考生請自行下載。
五、 報名方式、時間及地點：
(一)報名時間： 109 年 7 月 9 日（星期四）上午 8 ： 30 時至 11 ： 30 時，逾時不予受理。
(二)報名地點：苗栗縣立竹南國民中學忠孝樓 4 樓(403)(苗栗縣竹南鎮中正路 92 號）。
(三)報名方式：採現場報名與資格審查，得委託報名（需檢附委託書附件 10 ），通訊報名不予受理。（報名同時辦理特殊表現積分審查：參賽成績或指導績效，佔總分 30％）
(四)報名應繳交證件（備正本及 A4 影本 1 份）：
1 、報名表（如附件 1 ）報名委託書（親自報名者免附，附件 10 ）。
2 、限時掛號郵資 35 元 回郵信封，並填妥收件人、住址。
3 、黏貼證件資料表（如附件 2 ）。
4 、特殊表現積分審查表（如附件 3 ）。
2
5 、報考同意書（如附件 4 ）。
6 、報考切結書（如附件 5 ）。
7 、學歷證件：最高學歷畢業證書。
8 、依本簡章二所列之相關證明文件。
9 、依本簡章五所列之相關證明文件（無則免附）。
＊以上證明文件依序夾訂成冊，正本當場驗還，收 A4 影本 1 份備查。
(五)繳費方式：
1 、報名費為新臺幣 1,000 元，請於 109 年 7 月 9 日（星期四）報名時持繳費三聯單（如附件 6 ）親自至現場報名繳費。
2 、完成繳費後，現場領取准考證（如附件 7 ）。
＊取得准考證，始完成報名手續。
＊既經報名、繳費、核發准考證，不得以任何理由要求退費。
＊上述應檢附之文件，於報名時備妥審查，逾時不受理補件。
＊報名資格請自行參閱本簡章二，並由報名人檢具相關證件接受資格審查並先自行檢核，工作人員辦理書面審查，未符資格者，即不得參加甄試，不得異議。
六
六、、證明文件如有偽造，縱因甄試前後未能察覺而錄取，一經查證屬實，立即予以解聘。又錄取後無法依各級學校專任運動教練聘任管理辦法或其他相關辦法聘任者，亦予以解聘，並追究當事人相關法律責任。
七、甄試方式：(複試當日請甄試人員於 8:30 前完成報到，地點:演藝廳)
試別
試別
項目
項目
日期
日期
評分項目
評分項目
甄試地點
甄試地點
初試
初試 30%30%
特殊表現積分審
特殊表現積分審查（查（ 3030％）％）
109 年 7 月 9 日（星期四）
8
8 ：： 3030——1111 ：： 3030
參賽成績、指導績效
參賽成績、指導績效
(
(田徑項目以跳部或混合項目為限田徑項目以跳部或混合項目為限))
苗栗
苗栗縣立縣立
竹南
竹南國國民民
中
中學學((確確實地點實地點請依當請依當日公佈日公佈為主為主))
複試
複試 70%70%
口試（
口試（ 3030％）％）
109 年 7 月 10 日（星期五）
9:
9:1515 起起
運動指導理念、專業及專門學科知
運動指導理念、專業及專門學科知能、曾經服務績效及未來抱負、表達能、曾經服務績效及未來抱負、表達能能力及儀表態度等力及儀表態度等
專長試教（
專長試教（ 4040％）％）
109 年 7 月 10 日（星期五）
9:00
9:00 起起
安排專長選手給予實地指導、訓練等
安排專長選手給予實地指導、訓練等實際操作。實際操作。
(ㄧ) 特殊表現積分審查特殊表現積分審查（（參賽成績或指導績效，只採計甄選種類之特殊表現積分））：佔總分 30%，於報名時同時辦理。
1 、個人參賽個人參賽或指導選手參加競賽成績換算表或指導選手參加競賽成績換算表
3
2
2 、、積分認積分認證：指導之積分以啟蒙、各階段指導成績敘獎令正本或指導學生獎證：指導之積分以啟蒙、各階段指導成績敘獎令正本或指導學生獎狀正本狀正本((併秩序冊併秩序冊))採計採計，參加之積分以獎狀正本採計，參加之積分以獎狀正本採計（（影影本依序裝訂查驗本依序裝訂查驗留存留存，，正本正本驗畢當場發還）驗畢當場發還）。。
3
3 、、積分認積分認證證正本文件遺失，由原主（承）辦單位出具證明並核章。正本文件遺失，由原主（承）辦單位出具證明並核章。
4
4 、、本項本項((特殊表現特殊表現))積分積分 100100 分分，，得採累計積分得採累計積分，超過，超過 100100 分以分以 100100 分計算。分計算。
5
5 、、特殊表現績分審查結果於特殊表現績分審查結果於 109 年 7 月 9 日（星期四）下午下午 66 時時前前公告於公告於苗栗苗栗縣縣教育教育處入口網處入口網((網網址址 http://www.mlc.edu.tw/ http://www.mlc.edu.tw/ ))及及苗栗苗栗縣立縣立竹南竹南國國民民中中學學（（網網址址 http://http://wwwwww..jnjhjnjh.mlc.edu.tw/.mlc.edu.tw/）公告）公告。。
（二）
（二）複試：占總分 70%。
1 、報到方式：請攜帶身分證及准考證至指定考場報到。
2 、試教暨口試占總分 70％（口試占 30％，試教占 40％）。
3 、試教時間 15 分鐘，口試時間 15 分鐘；試教暨口試唱名 3 次未到場，視同棄權。
4 、考場僅準備基本器材，請考生自行攜帶參加甄選種類之教材及自備教具，試教內容由應試者依專長項目自行準備。
＊注意事項：
（ 1 ）以現場教學演練為準。
（ 2 ）口試時得提供專長證明文件（如：相關證照、獲獎或指導證明……等），試教以報考專長類別訓練法為主並自備教具，另務請穿著輕便運動服、運動鞋。
八
八、、甄試錄取方式：（採特殊表現積分審查特殊表現積分審查及複試成績合併計算）
（一）甄試正取名額按公告之運動種類實際缺額錄取之，如未達錄取標準者（錄取標準由遴選委員會訂定之），試教或口試之原始分數未達 70 分者，不予錄取。正取未依期報到，由備取遞補。
（二）甄試同分時，依下列順序優先錄取之：
1 、依照特殊表現積分特殊表現積分、試教、口試成績高低依序錄取。
2 、若上述條件亦相同時，則由遴選委員會公開抽籤決定之。
九
九、、甄試錄取公告及成績複查日期：
名次名次
層級層級
第
第 11 名名
第
第 22 名名
第
第 33 名名
第
第 44 名名
第
第 55 名名
第
第 66 名名
第
第 77 名名
第
第 88 名名
奧運會
奧運會
100
100
90
90
80
80
70
70
6060
50
50
40
40
30
30
亞洲運動會
亞洲運動會（含世界（含世界盃、亞洲盃、東亞運）盃、亞洲盃、東亞運）
90
90
80
80
70
70
6
600
50
50
40
40
30
30
20
20
全國運動會（區運會）
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
教育部辦理全國中等學校運動會、全國中等學校甲級籃球聯賽、全國小學田徑錦標賽、全國大專校院運動會(甲組)
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
5
5
4
（一）甄試成績公告：於 109 年 7 月 10 日（星期五）下午 6 時前公告於苗栗縣教育苗栗縣教育處入口網處入口網((網網址址 http://www.mlc.edu.tw/ http://www.mlc.edu.tw/ ))及及苗栗縣立苗栗縣立竹南竹南國民中學（國民中學（網址網址 http://http://wwwwww..jnjhjnjh.mlc.edu.tw/.mlc.edu.tw/））為主，成績單寄達為輔，當事人不得以通知未送達提出異議。
（二）成績複查：請於 109 年 7 月 13 日（星期一） 12:00 前，持新式國民身分證、准考證及成績複查申請表（附件 8 ）親自向苗栗縣立竹南國民中學人事室申請複查，複查手續費新臺幣 100 元整。
（三）甄試錄取名單公告： 109 年 7 月 13 日（星期一）下午 3 時前。
十、甄試分發及報到：
（一）分發地點：苗栗縣立竹南國民中學校長室（苗栗縣竹南鎮中正路 92 號）。
（二）分發時間：請正取、備取人員持新式身分證、准考證及成績單，於 109 年 7 月 14 日（星期二）上午 10 時報到，並辦理分發作業，正取人員唱名 3 次未到場者視同棄權，由備取人員依序遞補。如委託他人者，受委託者應持分發委託書（附件 9 ）及雙方新式身分證正本。
（三）審核及簽約：
1 、甄試錄取分發專任運動教練於 109 年 7 月 14 日（星期二）下午 1 時親自持分發證明單及相關學歷證件正本，至需求學校教練評審委員會接受審查、簽約（起聘日為 109 年 8 月 1 日）。因故未如期接受該校教練評委員會審查者，錄取與否由各該教練評審委員會決定。
2 、該校教練評審委員會應就甄試錄取專任運動教練作實質審查，應聘專任運動教練若有各 級學校專任運動教練聘任管理辦法各款不適任之情事，得予拒絕並檢附相關資料報府核備，其缺列入備取名額辦理。
十一、甄試錄取人員，其待遇服勤、職責、解聘、停聘、不續聘、申訴、福利、進修、成績考核、獎懲、年資晉級及其他權益事項，依教育部相關辦法定之。
十二、簡章請至苗栗縣教育縣教育處入口網處入口網((網址網址 http://www.mlc.edu.tw/ http://www.mlc.edu.tw/ ))或至或至苗栗苗栗縣立縣立竹南竹南國國民民中中學學（（網址網址 http://http://wwwwww..jnjhjnjh.mlc.edu.tw/.mlc.edu.tw/））下載使用。下載使用。
十
十三三、、如遇天然災害或因不可抗力之因素，而致上述日程需作變更時，於苗栗縣苗栗縣教育教育處入口網處入口網((網址網址 http://www.mlc.edu.tw/ http://www.mlc.edu.tw/ ))及苗栗縣立竹南國民中學之網頁公告。
十四、考試當天請配合相關防疫規定，填寫健康聲明書，並量測體溫於報到時繳交予工作人員。
十五、本簡章經苗栗縣 109 年專任運動教練遴選委員會審議通過，報請苗栗縣政府核可後實施，未盡事宜悉依相關法令辦理，如有補充事項，公布於苗栗縣教育苗栗縣教育處入口網處入口網((網址網址 http://www.mlc.edu.tw/ http://www.mlc.edu.tw/ ))
5
苗栗縣 109 年專任運動教練遴遴選
（試教與口試）考生注意事項
一、考生的應試順序，依初試時的准考證號碼，由小到大排序。
二、考生請於進入口試及試教試場時，請先將准考證交給評審委員簽名或蓋章。
三、試教、口試順序為： 1 號試教時， 2 號在休息室之預備區準備，其餘應試者請在休息室等候。
每一試場均有安排 2 位服務老師，負責唱名、核對身分及計時按鈴，考生若未能於規定
之時間到達，經唱名 3 次仍未到者，視同棄權，不得異議，口試亦同。
四、專長試教於 109 年 7 月 10 日(星期五)上午 9 時開始試教。依序報到準備，專長試教以 15 分鐘為限由服務人員於應試 14 分鐘時按第 1 次短鈴， 15 分鐘按第 2 次長鈴強制結束。
五、口試時間皆以 15 分鐘為限，由服務人員於應試 14 分鐘時，按第 1 次短鈴， 15 分鐘按第 2 次長鈴強制結束。
六、試教暨口試評分參考：
（一）試教：
1 、應試者自行依專長項目自行準備（單元）進行試教，考場僅準備基本器材。
2 、評分原則：教學內容佔 30％，教學技巧佔 30％，儀態佔 15％，口齒清晰度 15％，創意度 10％。
（二）口試：（考生可自行準備之教學檔案及相關專長證明文件等資料）
1 、以運動指導理念、專業及專門學科知能、曾經服務績效及未來抱負、表達能力、儀表態度等項評定。
2 、評分原則：運動指導理念 25％，績效目標 25％，行政配合度 25％，服務熱誠 25％。
七、若有補充規定，將隨時公布於苗栗縣教育苗栗縣教育處入口網處入口網((網址網址 http://www.mlc.edu.tw/ http://www.mlc.edu.tw/ ))及苗栗縣立竹南國民中學(網址 http://http://wwwwww..jnjhjnjh.mlc.edu.tw/.mlc.edu.tw/）公告。
6
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教練專任運動教練遴選報名表遴選報名表
報名類別（請自行勾選，並限報名一項）：
報名類別（請自行勾選，並限報名一項）：
A A □□田徑田徑((跳跳部部) ) BB □□桌桌球球 C C □□籃籃球球 D D □□羽羽球球
准考證編號：
准考證編號： 101099 （考生請勿填（考生請勿填寫寫）） 報考學校：報考學校：
101099 年年 月月 日日
姓
姓
名
名
身分證字
身分證字號號
性別
性別
(3
(3 個月內脫帽個月內脫帽正面正面證證件照件照)2)2 吋吋 22 張張(1(1 張浮張浮貼貼))，，請於照片背面註請於照片背面註明姓名、身分證字號明姓名、身分證字號。。
生日
生日
年年 月月 日日
現職
現職
((請填服務單位及職稱請填服務單位及職稱))
□非現職人員□非現職人員
住址
住址
□□□□□
□□□□□
電
電
話
話
（
（ OO ）：（）：（ ））
（
（ HH ）：（）：（ ）） 手機：手機：
項目
項目
序號
序號
檢檢 附附 之之 證證 明（明（請請 於於 空空 格格 內內 填填 入入 資資 料料））
審核人員核章
審核人員核章
基基
本
本
證
證
件
件
1
1
□國民身分證
□國民身分證((附件附件 2)2)
（未註明出生地者，應另檢附現戶個人戶籍謄本正本
（未註明出生地者，應另檢附現戶個人戶籍謄本正本 11 分，黏貼證件資料表）分，黏貼證件資料表）
2
2
□畢業證書：
□畢業證書： 大學大學 系所系所
其他其他
3
3
□ 各級學校專任運動教練資格審定辦法審定合格教練證各級學校專任運動教練資格審定辦法審定合格教練證
級別：級別： 證號：證號：
同
同
意
意
書
書
及
及
切
切
結
結
書
書
4
4
□現職人員報考同意書
□現職人員報考同意書（附件（附件 44 ））
□
□非現職人員，免附上開同意書及切結書。非現職人員，免附上開同意書及切結書。
審核人員核章
審核人員核章
特
特
殊
殊
表
表
現
現
5
5
□本人及
□本人及指導選手參加運動競賽指導選手參加運動競賽成績成績證明證明 分。分。
審核人員核章
審核人員核章
以上證件影本請務必以
以上證件影本請務必以 A4A4 大小白色紙張影印，依「序號」排列大小白色紙張影印，依「序號」排列
報名費
報名費
6
6
繳交報名費新
繳交報名費新臺臺幣幣 11,,000000 元元((自備限時掛號郵資自備限時掛號郵資 3535 元元回郵信封回郵信封))
收費人員核章
收費人員核章
1. 發還證件正本發還證件正本((影本留存影本留存))
2. 核發准考證核發准考證
報
報 考考 人人
簽
簽 收收
附
附件件 11
7
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任專任運動教練運動教練遴遴選選
黏貼證件資料表黏貼證件資料表
報名類別（請自行勾選，並限報名一項）：
報名類別（請自行勾選，並限報名一項）：
A
A □□田徑田徑 ((跳跳部部)) B B □□桌桌球球 C C □□籃籃球球 D D □□羽羽球球
准考證編號：
准考證編號： 101099 （考生請勿填寫）（考生請勿填寫）
10
1099 年年 月月 日日
國民身分證（正反面影本）
國民身分證（正反面影本）
未註明出生地者，應另檢附個人現戶戶籍謄本正本
未註明出生地者，應另檢附個人現戶戶籍謄本正本 11 份份（黏貼於本表背面）（黏貼於本表背面）
國民身分證
國民身分證
（正面）黏貼處
（正面）黏貼處
國民身分證
國民身分證
（反面）黏貼處
（反面）黏貼處
附件
附件 22
8
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動專任運動教練遴選教練遴選
特殊表現積分審查表
特殊表現積分審查表
報名類別（請自行勾選，並限報名一項）：
報名類別（請自行勾選，並限報名一項）：
A A □田徑□田徑((跳部跳部)) B B □□桌桌球球 C C □□籃籃球球 D D □□羽羽球球
((採計跳部或混合項目為限採計跳部或混合項目為限))
准考證編號：
准考證編號： 101099 （考生請勿填寫）（考生請勿填寫）
姓名
姓名
身分證字號
身分證字號
性
性
別
別
出
出 生生 日日 期期
年年 月月 日日
項目
項目
序號
序號
檢檢 附附 之之 證證 明（明（請請 於於 空空 格格 內內 填填 入入 資資 料料））
小計
小計
(自行查填)
審核成績
審核成績
審核人員
審核人員核章核章
特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總特殊表現積分佔總 3030％（積分％（積分％（積分％（積分最高最高 100100 分）分）
1
1
曾代表國家或指導選手參加奧運會
曾代表國家或指導選手參加奧運會（依名次得分為：（依名次得分為： 100100 、、 9090 、、 8080 、、 7070 、、 6060 、、 5050 、、 4040 、、 3030 ））
第一名
第一名 次，第二名次，第二名 次，第三名次，第三名 次，第四名次，第四名 次，次，
第
第五名五名 次，第六名次，第六名 次，第七名次，第七名 次，第八名次，第八名 次次
□正本審查並繳附獎狀或證明影本
□正本審查並繳附獎狀或證明影本
2
2
曾代表國家或指導選手參加亞洲運動會
曾代表國家或指導選手參加亞洲運動會（名次得分為：（名次得分為： 9090 、、 8080 、、 7070 、、 6060 、、 5050 、、 4040 、、 3030 、、 2020 ））
第一名
第一名 次，第二名次，第二名 次，第三名次，第三名 次，第四名次，第四名 次，次，
第五名
第五名 次，第六名次，第六名 次，第七名次，第七名 次，第八名次，第八名 次次
□正本審查並繳附獎狀或證明影本
□正本審查並繳附獎狀或證明影本
3
3
曾代表或指導全國運動會、臺灣區運動會
曾代表或指導全國運動會、臺灣區運動會（依名次得分為：（依名次得分為： 8080 、、 7070 、、 6060 、、 5050 、、 4040 、、 3030 、、 2020 、、 1010 ））
第一
第一名名 次，第二名次，第二名 次，第三名次，第三名 次，第四名次，第四名 次，次，
第五名
第五名 次，第六名次，第六名 次，第七名次，第七名 次，第八名次，第八名 次次
□正本審查並繳附獎狀或證明影本
□正本審查並繳附獎狀或證明影本
4
4
曾代表或指導
曾代表或指導教育部辦理全國中等學校運動會、全國中等學校甲級籃球聯賽、全國小學田徑錦標賽、全國大專校院運動會(甲組)（依名次得分（依名次得分為：為： 7070 、、 6060 、、 5050 、、 4040 、、 3030 、、 2020 、、 1010 、、 55 ））
第一名
第一名 次，第二名次，第二名 次，第三名次，第三名 次，第四名次，第四名 次，次，
第五名
第五名 次，第六名次，第六名 次，第七名次，第七名 次，第八名次，第八名 次次
□正本審
□正本審查並繳附獎狀或證明影本查並繳附獎狀或證明影本
以上證件影本請務必以
以上證件影本請務必以 A4A4 大小白色紙張影印，依「序號」排列大小白色紙張影印，依「序號」排列
（邀請賽不列入成績計算）
（邀請賽不列入成績計算）
發還證件正本
發還證件正本((影本留存影本留存))
報
報 考考 人人
簽
簽 收收
附件
附件 33
9
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動專任運動教練遴選教練遴選
現
現 職職 人人 員員 報報 考考 同同 意意 書書
茲同意本單位人員
茲同意本單位人員 參加苗栗縣參加苗栗縣 101099 年年專任運動專任運動教練遴選，教練遴選，該員倘獲錄取，同意依規定向本單位該員倘獲錄取，同意依規定向本單位辦理離職手續，並據以發給離職證明書。辦理離職手續，並據以發給離職證明書。
單位單位名稱：名稱：
負責人：
負責人：
（單位關防）（單位關防）
中
中 華華 民民 國國 101099 年年 月月 日日
附件
附件 44
10
苗栗縣 109 年專任運動教練遴選
現 職 人 員 報 考 切 結 書
本人 以現職身分，報考苗栗縣 109 年專任運動教練遴選，如獲錄取，其待遇依教育部定之專任運動教練敘薪或無法於 109 年 8 月 1 日前提交離職證明書，致影響本人相關法定權益時，絕無任何異議。
特此切結
切結人：
切結人： （簽章）（簽章）
身分證字號：
身分證字號：
住址：
住址：
電話：
電話：
中
中 華華 民民 國國 101099 年年 月月 日日
附件
附件 55
11
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教專任運動教練遴練遴選選
報名費
報名費學校存根聯學校存根聯((第第 11 聯聯) ) 竹竹中存根字第中存根字第 1010990000 號號
姓名
姓名________________________________身分證字號身分證字號____________________________________________
收費
收費項目項目
金額
金額
備
備 註註
報名費
報名費
1,000
1,000
繳費方式：報名時現場繳費
繳費方式：報名時現場繳費
合
合 計計
1,000
1,000
實收金額：新臺幣壹仟元整
實收金額：新臺幣壹仟元整
經收人
經收人
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教練專任運動教練遴遴選選
報名費
報名費縣府備查聯縣府備查聯((第第 22 聯聯) ) 竹竹中存根字第中存根字第 1010990000 號號
姓名
姓名________________________________身分證字號身分證字號____________________________________________
收費項目
收費項目
金額
金額
備
備 註註
報名費
報名費
1,000
1,000
繳費方式：報名時現場繳費
繳費方式：報名時現場繳費
合
合 計計
1,000
1,000
實收金額：新臺幣壹仟元整
實收金額：新臺幣壹仟元整
經收人
經收人 苗栗縣苗栗縣 101099 年年專任運動教練專任運動教練遴遴選選
報名費繳款人收據
報名費繳款人收據((第第 33 聯聯) ) 竹竹中存根字第中存根字第 1010990000 號號
姓名
姓名________________________________身分證字號身分證字號____________________________________________
收費項目
收費項目
金額
金額
備
備 註註
報名費
報名費
1,000
1,000
繳費方式：報名時現場繳費
繳費方式：報名時現場繳費
合
合 計計
1,000
1,000
實收金額：新臺幣壹仟元整
實收金額：新臺幣壹仟元整
經收人
經收人
附件
附件 66
12
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教練專任運動教練遴選遴選准考准考證證
報考類別
報考類別
姓
姓 名名
（黏貼
（黏貼 33 個月內個月內
2
2 吋脫帽吋脫帽正面正面證件照）證件照）
身分證號碼
身分證號碼
複試繳費
複試繳費審查核章審查核章
准考證號碼
准考證號碼
甄試
甄試紀紀錄錄
試教暨口試（複試）
試教暨口試（複試）
7
7 月月 1010 日（星期日（星期五五））請甄試人員請甄試人員 8:308:30 分前分前完成報到完成報到
77 月月 1010 日（星期日（星期五五））請甄試人員請甄試人員 8:308:30 分前完成分前完成報到報到
口試
口試
專長試教
專長試教
09:05~09:15
09:05~09:15 預備預備
08:50~09:00
08:50~09:00 預備預備
09
09 ：： 1515 起起
09
09 ：： 0000 起起
（評審委員簽章）
（評審委員簽章）
（評審委員簽章）
（評審委員簽章）
試場規則（參加考試人員注意事項）
試場規則（參加考試人員注意事項）
一、 考試當天考生必須攜帶身分證及准考證入場。准考證須妥為保存，如有毀損或遺失，考生應於考考試當天考生必須攜帶身分證及准考證入場。准考證須妥為保存，如有毀損或遺失，考生應於考試當日攜帶與報試當日攜帶與報名時同式相片和身分證，向各試場試務中心申請補發。名時同式相片和身分證，向各試場試務中心申請補發。
二、 複試考生的應試順序，依初試時的准考證號碼，由小到大排序。
三、 考生請於進入口試及試教試場時，請先將准考證交給評審委員簽名或蓋章。
試教、口試順序為： 1 號試教時， 2 號在休息室之預備區準備，其餘應試者請在休息室等候。每一試場均有安排 2 位服務老師，負責唱名、核對身分及計時按鈴，考生若未能於規定之時間到達，經唱名 3 次仍未到者，視同棄權，不得異議，口試亦同。
四、 專長試教於當日上午 9 時開始試教。依序報到準備，專長試教以 15 分鐘為限由服務人員於應試 14 分鐘時按第 1 次短鈴， 15 分鐘按第 2 次長鈴強制結束。
五、 口試時間皆以 15 分鐘為限，由服務人員於應試 14 分鐘時，按第 1 次短鈴， 15 分鐘按第 2 次長鈴強制結束。
六 、如遇空襲警報、地震，應遵照監試人員指示，迅速疏散避難。報、地震，應遵照監試人員指示，迅速疏散避難。
附件
附件 77
13
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教練遴選專任運動教練遴選
成績複查申請表（正表）
成績複查申請表（正表）
申請日期：
申請日期： 年年 月月 日日 ※收件編號：※收件編號：
准考證號碼
准考證號碼
姓
姓 名名
電話號碼
電話號碼
傳真號碼
傳真號碼
聯絡地址
聯絡地址
E
E--mailmail 信箱信箱
申請複查項目
申請複查項目
□複試－試教
□複試－試教
□複試－口試
□複試－口試
申請複查
申請複查 項項，每項複查費新臺幣，每項複查費新臺幣 100100 元整，計新臺幣元整，計新臺幣 元整。元整。
※本聯由
※本聯由遴遴選委員會留存。選委員會留存。 申請人簽章：申請人簽章：
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教練遴選專任運動教練遴選
成績複查申請表（副表）
成績複查申請表（副表）
申請日期
申請日期：： 年年 月月 日日 ※收件編號：※收件編號：
准考證號碼
准考證號碼
姓
姓 名名
電話號碼
電話號碼
傳真號碼
傳真號碼
聯絡地址
聯絡地址
E
E--mailmail 信箱信箱
申請複查項目
申請複查項目
□複試－試教
□複試－試教
□複試－口試
□複試－口試
申請複查
申請複查 項項，每項複查費新臺幣，每項複查費新臺幣 100100 元整，計新臺幣元整，計新臺幣 元整。元整。
※本聯由
※本聯由遴遴選委員會加蓋戳印後，交還申請人留存。選委員會加蓋戳印後，交還申請人留存。 申請人簽章：申請人簽章：
注意事項：
注意事項：
一、各欄資料請填寫清楚，正副表不可裁開且所填之內容應相同，如有不同則以正表為準；申請複查項目務請劃記。
一、各欄資料請填寫清楚，正副表不可裁開且所填之內容應相同，如有不同則以正表為準；申請複查項目務請劃記。
二、申請複查時間
二、申請複查時間：： 101099 年年 77 月月 1313 日日 （星期（星期一一）上午）上午 88 時起至時起至 1212 時。時。
三、申請方式：持國民身分證、准考證及填具本申請表親自向苗栗
三、申請方式：持國民身分證、准考證及填具本申請表親自向苗栗縣立縣立竹南竹南國中國中申請複查，每申請複查，每項項複查手續費新臺幣複查手續費新臺幣 100100 元整。元整。
附件
附件 88
附件
附件 88
14
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動專任運動教練遴教練遴選選
分
分 發發 委委 託託 書書
本人本人________________________________因故無法親自辦理分發作業，今委託因故無法親自辦理分發作業，今委託 ________________________________先生（小姐）代理相關手續。先生（小姐）代理相關手續。
此致此致
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教練專任運動教練遴選遴選委員會委員會
委託人：
委託人： （簽章）（簽章）
身分證字號：
身分證字號：
住址：
住址：
電話：
電話：
受委託人：
受委託人： （簽章）（簽章）
身分證字號：
身分證字號：
住址：
住址：
電話：
電話：
中
中 華華 民民 國國 101099 年年 月月 日日
附件
附件 99
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苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運動教練專任運動教練遴選遴選
報
報 名名 委委 託託 書書
本人本人________________________________因故無法親自辦理報名事宜，今委託因故無法親自辦理報名事宜，今委託 ________________________________先生（小姐）代理相關手續。先生（小姐）代理相關手續。
此致此致
苗栗縣
苗栗縣 101099 年年專任運專任運動教練動教練遴遴選選委員會委員會
委託人：
委託人： （簽章）（簽章）
身分證字號：
身分證字號：
住址：
住址：
電話：
電話：
受委託人：
受委託人： （簽章）（簽章）
身分證字號：
身分證字號：
住址：
住址：
電話：
電話：
中
中 華華 民民 國國 101099 年年 月月 日日
附件
附件 1010
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苗栗縣 109 年專任運動教練遴選個人健康狀況聲明切結書
一、 參加類別（請勾選）： 體溫溫度：_____________
□田徑(跳部) □桌球 □籃球 □羽球。
二、 茲具結事項如下（請依個人狀況複選）：
□本人目前不屬於「具感染風險民眾追蹤管理機制」實施對象之「居家隔離」或「居家檢疫」者。
□本人目前不屬於「具感染風險民眾追蹤管理機制」實施對象之「自主健康管理」被規範不可外出者。
□本人目前屬於「具感染風險民眾追蹤管理機制」實施對象之「自主健康管理」者，但無發燒或呼吸道症狀，全程配戴外科口罩，並於活動全程，與他人均保持 1.5 公尺以上之距離。
以上切結。
此致
苗栗縣
苗栗縣 109109 年專任運動教練遴選委員會年專任運動教練遴選委員會
切結人
切結人
（請簽名）
（請簽名）
中
中 華華 民民 國國 101099 年年 月月 日日